نام کارخانه سازنده با نشانی کامل :

نام نماینده (در صورت وجود) با نشانی کامل :

مدل دستگاه : ................................................ شماره سریال: ............................................. سال ساخت: ...............................

نوع کاربری
تجاری ☐     پرکار ☐ خیلی پرکار ☐ مخصوص محیط روباز (در معرض تغییرات آب و هوا) ☐

ارتفاع: ........................................... میلی متر

سرعت اسمی: ............................... متر برثانیه

زاویه شیب: ................................... درجه

پهنای پله: .................................... میلی متر

نام و کشور سازنده سیستم محرکه موتور : ............................... ...گیربکس: ...................................

استاندارد: ...........................................................

وزن : ............................................ کیلوگرم

نیروهای وارد بر ساختمان در هر دو سر و در تکیه گاه میانی (در صورت وجود) : ...............................

مشخصات تابلو فرمان: .......................................

نوع کنترل سرعت : ..............................................